Исходы беременности и неонатальные исходы при COVID-19: совместный отчет о частых исходах из реестров PAN-COVID и AAP SONPM
E. Mullins*, M. Hudak*, J. Banerjee, T. Getzlaff, J. Townson, K. Barnette, R. Playle, T. Bourne, C. Lees, от лица исследователей PAN-COVID и исследовательской группы Национального реестра перинатальных исходов при COVID-19#
Д-р Эдвард Маллинз (Dr Edward Mullins, PhD)
Клинический преподаватель акушерства и гинекологии
Du Cane Road, London, W12 0HS
Отделение метаболизма, пищеварения и репродукции, Имперский колледж Лондона
Марк Л. Худак (Mark L. Hudak, MD)
Профессор и заведующий кафедрой педиатрии
Медицинский колледж Университета Флориды - Джексонвилл
653-1 W. 8th St.
Jacksonville, FL 32209
Д-р Джаянта Банерджи (Dr Jayanta Banerjee, MD (Res))
Консультант по вопросам неонатологии и заслуженный клинический преподаватель
Du Cane Road, London, W12 0HS
Имперский колледж «Healthcare NHS Trust»
Институт репродуктивной биологии и биологии развития, Имперский колледж Лондона
Трейс Гецлафф (Trace Getzlaff BS CS)
Администратор базы данных
Отделение педиатрии
Медицинский колледж Университета Флориды - Джексонвилл
Джулия Таунсон (Julia Townson, PhD)
Старший научный сотрудник/Старший менеджер по исследованиям,
Центр изучения научных исследований, Колледж биомедицинских наук и биологических наук
Кардиффский университет
Ким Барнетт (Kim Barnette, RRT-NPS, CCRC)
Научный руководитель, Отделение неонатологии
University of Florida Jacksonville Physicians Inc.
655 West 8th Street
Jacksonville, FL 32209
Ребекка Плейл (Rebecca Playle PhD)
Заместитель директора по статистике
Центр изучения научных исследований, Колледж биомедицинских наук и биологических наук
Кардиффский университет
Проф Том Борн, PhD
Практикующий профессор, Имперский колледж Лондона
Консультант-гинеколог, Госпиталь Королевы Шарлотты и Челси
Автор для корреспонденции
Профессор Кристоф Лис (Christoph Lees, MD)
Профессор акушерства и заслуженный консультирующий акушер
Lead, Центр лечения нерожденных детей
Имперский колледж «Healthcare NHS Trust»
Институт репродуктивной биологии и биологии развития, Имперский колледж Лондона
*Совместные первые авторы.
#Сотрудники PAN-COVID перечислены в Приложении S1; Исследовательская группа Национального реестра перинатальных исходов при COVID-19 перечислены в Приложении S2.
Краткое название: исходы беременности и неонатальные исходы при COVID-19
Ключевые слова: SARS-CoV-2, исход, мертворождение, задержка роста плода, коронавирус, преждевременные роды, перинатальный период.
Вклад
Какие новые данные были получены в результате этой работы?
Преждевременные роды наблюдались у более высокого процента женщин с инфекцией SARS-CoV-2 в реестрах PAN-COVID и AAP SONPM по сравнению с современными и историческими национальными данными в Великобритании и США. Большинство случаев преждевременных родов были зарегистрированы в период между 32+0 и 36+6 неделями беременности. Инфекция SARS-CoV-2 во время беременности, по всей вероятности, не связана с клинически значимым влиянием на рост плода, неблагоприятные исходы у новорожденных или частоту мертворождений. Хотя случаи материнской смерти были редкими, этот показатель был выше по сравнению с ожидаемыми показателями на основании данных в Великобритании и США, что, вероятно, объясняется недостаточным учетом женщин, перенесших инфекцию в более легкой или бессимптомной форме во время беременности в исследовании PAN-COVID, однако не в исследовании AAP SONPM.
Как результаты этой работы влияют на клиническую практику?
Беременных женщинах следует проинформировать, что инфекция SARS-CoV-2 увеличивает риск преждевременных родов, но не мертворождения, ранней неонатальной смертности или рождения ребенка с малой массой тела. Медицинским работникам следует рекомендовать вакцинацию против SARS-CoV-2 беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, наряду с тщательным соблюдением социального дистанцирования.
Реферат
Цель: в нескольких крупных когортных исследованиях представлены данные по исходам у матери, плода, в перинатальном и неонатальном периоде, связанным с инфекцией SARS-CoV-2 во время беременности. Мы сообщаем об исходах беременности у инфицированных женщин на основании данных совместной работы, начатой на ранней стадии пандемии исследователями двух реестров: исследования исходов у беременных и новорожденных при COVID-19 в Великобритании и других странах мира (PAN-COVID) и Национального реестра перинатальных исходов при COVID-19, Отделение перинатальной и неонатальной медицины Американской академии педиатрии (AAP SONPM).
Методы: это был анализ данных из реестра PAN-COVID (с 1 января по 25 июля 2020 года), который включает данные о случаях беременности с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 у матери на любой стадии беременности, а также данные Национального реестра перинатальных исходов при COVID-19 (AAP SONPM) (с 4 апреля по 8 августа 2020 года), который включает случаи беременности с положительным тестом на SARS-CoV-2 начиная с 14-го дня до родов до 3-го дня после родов. В реестрах собраны данные по исходам у матери, плода, в перинатальном и неонатальном периоде. Результаты исследования PAN-COVID представлены как в целом для случаев беременности с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, так и отдельно для случаев беременности с подтвержденной инфекцией.
Результаты: Мы сообщаем о 4005 беременных женщинах с подозреваемой или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 (1606 из исследования PAN-COVID и 2399 из исследования AAP SONPM). Что касается акушерских исходов в исследовании PAN-COVID в целом, у пациенток с подтвержденной инфекцией, включенных в PAN-COVID и AAP SONPM, материнская смерть была зарегистрирована соответственно в 0,5%, 0,5% и 0,2% случаев, ранняя неонатальная смерть — в 0,2%, 0,3% и 0,3% случаев и мертворождение — в 0,5%, 0,6% и 0,4% случаев. Роды были преждевременными (срок беременности <37 недель) у 12,0% всех женщин в исследовании PAN-COVID, у 16,2% женщин с подтвержденной инфекцией в исследовании PAN-COVID и у 15,7% женщин в исследовании AAP SONPM. Крайне преждевременные роды (срок беременности <27 недель) были зарегистрированы в 0,5% случаев в исследовании PAN-COVID и в 0,3% случаев в исследовании AAP SONPM. Инфекция SARS-CoV-2 у новорожденных была зарегистрирована при 0,8% всех родов в исследовании PAN-COVID, при 2,0% родов с подтвержденной инфекцией в исследовании PAN-COVID и при 1,8% родов в исследовании AAP SONPM; доля протестированных новорожденных составляла 9,5%, 20,7% и 87,2% соответственно. Доля новорожденных с малой массой тела для гестацинного возраста (SGA) составила 8,2% в исследовании PAN-COVID в целом, 9,7% среди новорожденных с подтвержденной инфекцией и 9,6% в исследовании AAP SONPM. Средние z-оценки массы тела при рождении, скорректированные по гестационному возрасту, составили -0,03 в исследовании PAN-COVID и -0,18 в исследовании AAP SONPM.
Выводы: Данные в реестрах случаев беременности у женщин с инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании и США значительно совпадают. Преждевременные роды наблюдались у более высокого процента женщин, чем это ожидалось на основании исторических и современных национальных данных. Процент случаев беременности, завершившихся мертворождением, рождением детей с малой массой тела для гестационного возраста или ранней неонатальной смертью, были сопоставимы с историческими и современными данными в Великобритании и США. Хотя случаи материнской смерти были редкими, этот показатель был выше по сравнению с ожидаемыми показателями на основании данных в Великобритании и США, что, вероятно, объясняется недостаточным учетом женщин, перенесших инфекцию в более легкой или бессимптомной форме во время беременности в исследовании PAN-COVID, но не в исследовании AAP SONPM. Представленные данные обосновывают строгие рекомендации по усилению мер предосторожности с целью предотвращения инфицирования SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в контексте повышенного риска преждевременных родов и материнской смертности, а также в пользу приоритетной вакцинации женщин, планирующих беременность.
Оригинал статьи: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/uog.23619