Привело ли введение ограничительных мер в связи с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19) к снижению частоты преждевременных родов?
Роберт Л. Гольденберг (Robert L. Goldenberg), MD
Кафедра акушерства и гинекологии Колумбийского университета в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк.
Элизабет М. МакКлюр (Elizabeth M. McClure), PhD
Кафедра биостатистики и эпидемиологии некоммерческой организации Research Triangle Institute, Дарем, штат Северная Каролина
Заболевания, связанные с преждевременными родами, являются причиной более половины случаев детской смертности в возрасте до 5 лет и значительной части случаев отдаленных исходов в виде нарушений психофизического развития. Несмотря на многочисленные попытки, существует лишь небольшое число эффективных вмешательств, позволяющих снизить частоту рождения недоношенных детей. Постельный режим, использование антибиотиков, прогестинов, пессариев и многие другие стратегии не привели к устойчивому снижению частоты преждевременных родов. Несмотря на некоторые колебания, показатель частоты преждевременных родов за последние полвека существенно не изменился.
Одна из проблем анализа влияния различных вмешательств на частоту преждевременных родов заключается в отсутствии единой стратегии определения частоты в течение времени или в разных регионах. Для определения гестационного возраста используют комбинированные данные о дате последней менструации, высоте стояния дна матки, времени начала первых шевелений плода, а в последние десятилетия – результаты ультразвукового исследования. Такие различия методологии усложняют задачу оценки изменений гестационного возраста с течением времени и сравнения частоты преждевременных родов в различных группах, особенно за рамками рандомизированных исследований.
Таким образом, в любом исследовании частоты преждевременных родов должны быть описаны методы, используемые для определения гестационного возраста. Учитывая ограничения, связанные с определением гестационного возраста, для подтверждения результатов исследования следует использовать показатель массы тела при рождении. Кроме того, по возможности следует указывать другие подтверждающие данные, такие как доля госпитализаций в отделения интенсивной терапии новорожденных.
Преждевременные роды имеют множество известных факторов риска и причин, но зачастую их подразделяют на две основные категории: 1) спонтанные преждевременные роды, обычно определяются как спонтанное начало родовой деятельности или спонтанный разрыв плодного пузыря; и 2) преждевременные роды по медицинским показаниям, обычно определяются как роды путем кесарева сечения раньше срока или роды на фоне индукции родовой деятельности. В исследованиях, в которых говорится о снижении частоты преждевременных родов, следует указывать процентное снижение частоты для каждой из этих категорий. Степень недоношенности часто классифицируют по гестационному возрасту - от крайне недоношенных (менее 28 недель гестации) до поздних недоношенных (34-37 недель). В исследованиях, в которых говорится о снижении частоты преждевременных родов, следует указывать группы по гестационному возрасту, в которых имело место это снижение. Наконец, поскольку мертворождение является конкурирующим исходом, следует также указывать влияние вмешательства на частоту мертворождения.
Наблюдение за потенциальным снижением частоты преждевременных родов в некоторых регионах во время пандемии коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) вызвало интерес, вероятно, отчасти из-за предыдущих неудач в попытках снизить частоту преждевременных родов. В большинстве сообщений это потенциальное снижение частоты объясняется косвенными эффектами ограничительных мероприятий, а не непосредственно инфекцией. В начале пандемии во многих сообщениях говорилось об увеличении частоты преждевременных родов, связанных с инфекцией COVID-19 у матери, что, при ретроспективной оценке, вероятно, можно объяснить увеличением числа преждевременных родов по медицинским показаниям путем кесарева сечения.5,6 В последующем, хотя влияние инфекции COVID-19 у матери на вероятность преждевременных родов стало менее отчетливым, не было получено убедительных данных, свидетельствующих о том, что заражение матери COVID-19 снижает вероятность преждевременных родов.
Источник: