Трактоцил

Эвакуация по правилам: как транспортировать беременную с угрозой преждевременных родов

Нормальная беременность длится 37-42 недели, но далеко не все малыши «дотягивают» до этого срока. Примерно 5-10% всех родов происходит преждевременно, на сроке 22-37 недель. При этом, чем меньше срок, тем больше риски для новорожденного. В этих условиях особое значение приобретает скорость и качество транспортировки беременной в лечебное учреждение…

Современная медицина успешно прогнозирует риск преждевременных родов. Достоверными признаками угрозы считаются: длина шейки матки меньше двух сантиметров (определяется во время УЗИ), повышенный тонус матки, а также, по результатам лабораторного исследования, наличие в слизистой цервикального канала фетального фибронектина (белка, обеспечивающего прикрепление зародышевого мешка к внутренней стенке матки) после 22 недель.

Угроза досрочных родов сопровождается изменением самочувствия будущей мамы и появлением характерных жалоб – тянущих болей внизу живота, вызванных увеличением тонуса матки. Боли могут повторяться через небольшие промежутки времени, в этот момент живот становится твердым на ощупь. Проблема подтверждается с помощью УЗИ, а после 30-й недели – КТГ (исследование, позволяющие фиксировать сердцебиение плода и сократительную активность матки).

Своевременное прогнозирование преждевременных родов – ключевой фактор успеха подготовки к ним. При диагностированной угрозе беременная, как правило, получает направление в роддом со стационаром третьей группы (областные, краевые, республиканские и федеральные медицинские учреждения, оборудованные реанимацией для новорожденных).

Согласно Протоколу организации медицинской эвакуации при преждевременных родах Минздрава РФ, лечащему врачу нужно:

- Определить, есть ли показания и противопоказания для перевода пациентки в стационар 3 группы;

- Определить, есть ли показания к токолизу (пролонгирование беременности) и выбрать токолитик (препарат, продлевающий беременность);

- Начать профилактику дыхательной недостаточности новорожденного после родов.

Нюансы транспортировки

Поскольку преждевременные роды проходят быстро (в среднем в течение 4-6 часов), большое значение приобретает скорость эвакуации. Не стоит выезжать в роддом самостоятельно: в дороге роженице может потребоваться медицинская помощь, поэтому будет лучше, если транспортировку проведут специалисты.

Оптимальный вариант – вызвать специализированную акушерскую бригаду скорой помощи, телефон которой обычно указан на полях обменной карты (с акушерской скорой можно связаться и через диспетчера службы «03» или «112»).

До приезда бригады скорой помощи беременной нужно лечь на кровать, на бок противоположный положению спинки малыша: такое положение снизит риски осложнений преждевременных родов; в этом же положении роженицу перевозят в лечебное учреждение.

Службы госпитализации и перевозки рожениц есть во многих государственных лечебных учреждениях. В Москве – это республиканские и областные перинатальные центры, а также, например, Станция скорой и неотложной помощи имени Пучкова. При наличии показаний (как правило, тяжелые осложнения беременности) транспортировку проводят выездные анестизолого-реанимационные бригады перинатального центра или санитарной авиации.

Услуги по транспортировке рожениц предлагают и коммерческие лечебные учреждения. Доставка рожениц в роддом производится только после наружного акушерского обследования, оценки сердцебиений плода и состояния самой беременной.

Эвакуация противопоказана при активной родовой деятельности, прогрессирующей отслойке плаценты и некоторых других состояниях.

Как все проходит

Согласно рекомендациям, транспортировка проводится в сопровождении врача или акушерки. При подозрениях на преждевременные роды важно определить показания для проведения токолиза, поскольку только у 25% женщин с преждевременными схватками роды произойдут в течение 24 часов, а у 61% роды будут продлены без медикаментозного вмешательства.

Показаниями к проведению токолиза, согласно документу, считаются:

- Регулярные схватки (не менее 4 за 20 минут) при сроке беременности от 22 до 33 недель +6 дней;

- Динамические изменения шейки матки;

- Наличие в цервикальном канале протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста (признак начала родовой деятельности, определяется врачом по результатам экспересс-теста).

- Токолитическая терапия любыми медикаментами не может проводиться дольше 48 часов.

Выбор токолитиков

Выбор токолитических препаратов зависит от особенностей течения беременности, показаний и состояния здоровья будущей мамы и плода. Согласно протоколу Минздрава, для предотвращения преждевременных родов используются: антагонисты окситоциновых рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, а также селективные β2-адреномиметики (препараты последней группы не применяются в большинстве развитых стран по причине большого количества осложнений).

Согласно рекомендациям, препаратом первой линии токолитической терапии следует считать блокатор рецепторов окситоцина атосибан («Атозибан»). Это единственный препарат, который не вызывает побочные эффекты со стороны плода и применяется в сравнительно небольших дозах.

При отсутствии эффекта от токолиза (сохранении схваток) транспортировка роженицы противопоказана. Врачам предстоит принять преждевременные роды.

Источники:

*Представленная информация отражает мнение отдельных медицинских специалистов, носит научный характер и адресована исключительно вниманию медицинских специалистов, не является рекламой и не гарантирует безопасности и/или эффективности указанных в информации лекарственных препаратов. По всем вопросам, связанным с назначением и/или применением указанных лекарственных препаратов, необходима обязательная предварительная консультация с медицинскими специалистами.

Эвакуация по правилам: как транспортировать беременную с угрозой преждевременных родов

Нюансы транспортировки

Как все проходит

Выбор токолитиков

Источники:

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ