Больная М. , 27 лет поступила в отделение на плановое КС. Беременность 39 нед.
В анамнезе КС, несостоятельный рубец .
Проведена операция КС, профилактика кровотечения окситоцином.
Через 2 часа открылось гипотоническое кровотечение. Было принято решение о введении пабала в/в без ревизии полости матки. Кровотечение прекратилось, тонус матки сохранялся в течение 4-х часов. Побочных эффектов не было.

Пациентка А., 26 лет. Наблюдалась в ЖК №1, 15 явок. Доставлена машиной скорой помощи в ГАУЗ ЯО КБ №2 с диагнозом:
Беременность 40/41 нед., роды вторые, головное предлежание, крупный плод. Хронический гастрит ремиссия. Родоразрешили, родился живой доношенный мальчик массой
4730 г., 60 см., 8/9 баллов. Через 4 часа после родоразрешения в послеродовом отделении появились жалобы на слабость, головокружение, усиление кровянистых выделений из
половых путей, при пальпации выделилось 300 мл. сгустков крови с жидкимси кровянистыми выделениями. Выставлен диагноз: 1 сутки после 2 срочных родов крупным плодом в головном предлежании. Позднее послеродовое кровотечение. Выполнено: ручное обследование полости матки, удалены сгустки в объеме 100 мл. Общая кровопотеря 650 мл. Выполнено: введение Пабала (карбетоцина) в/в 1 мл., эффект на 1 минуте, амоксиклав 1,2 на физиологическом растворе 200,0; раствор Рингера 400,0. Выписана на 5 сутки после родов с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Пациентка Л. 23 лет, первородящая. Соматически здорова. Ожидаемая масса плода 4200 граммов, план ведения родов: через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза.
При открытии маточного зева установлено клиническое несоответствие таза размерам плода, в связи с чем в экстренном порядке родоразрешена путём кесарева сечения. На операции извлечена девочка 4320 граммов, 9-9 баллов по Апгар.
Во время операции матка гипотонична, введено 1 мл пабала. Сократилась в течение 2,5 минут. Суммарная кровопотеря 500 мл. выписана на 4 сутки с ребёнком.

Пациентка С. 37 лет, ожидает 4 роды. В предыдущих родах – гипотоническое маточное кровотечение, гемотрансфузия.
При поступлении в родовой блок катетеризирована кубитальная вена 18G.
Родоразрешилась девочкой массой 4520 граммов, 9 – 10 баллов по Апгар.
Внутривенно введено 10 ед окситоцина болюсно, через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, цел.
При массаже матка гипотонична. Кровопотеря 250 мл.
Внутривенно введено 1 мл Пабала, матка сократилась, лохии умеренные. Суммарная кровопотеря 270 мл. Выписана на 3 сутки с ребёнком.

Пациентка. С 39 лет, ожидает 3 роды. В предыдущих родах - гипотоническое маточное кровотечение, гемотрансфузия.
При поступлении в родовой блок катетеризирована кубитальная вена 18G.
Родоразрешилась девочкой массой 3900/53 cv? 9/9 балов по Апгар.
При массаже матка гипотонична.Кровопотеря 800 мл.По протоколу акушерских кровотечений были предприняты
следующие мероприятия:
Внутривенно введено 10 ед. окситоцина капельно, 0,2 мг метилэргометрин в\в медленно, кровотечение не останавливалось
в течении 15 мин, было  принято решение о введении 1 мл. Пабала в\в., матка сократилась в течение 2,5 минут, кровотечение было остановлено.
Суммарная  кровопотеря 1000 мл.Выписана на 4 сутки с ребенком.

Пациентка Н., 33 года
DS: Беременность 39 недель. Дихориальная диамниотическая двойня. Головное предлежание I плода. Тазовое предлежание II плода.ОАА. Многорожавшая. (Б4 Р4). Анемия I. Тромбоцитопения. Миопия III. «Зрелая» шейка матки. Учитывая срок гестации, «зрелые» родовые пути, динамическое снижение тромбоцитов, решено провести программированные роды. Произведено родовозбуждение амниотомией, после чего пациентка самостоятельно вступила в роды. Через 2 часа самостоятельно родоразрешилась I плодом в головном предлежании. II плод из тазового предлежания перевернулся в поперечное, акушером была выполнена операция внутреннего поворота плода за ножку. После рождения второго ребенка в/в введен Пабал 1 мкг. Общая кровопотеря составила 500 мл. Послеродовый период без осложнений.  

Пациентка Г.,26 лет
DS:  Беременность 29 недель. ОАГА . Дихориальная триамниотическая тройня. ЭКО I. ИЦН. Тяжелая преэклампсия.
Учитывая отрицательную динамику лабораторных показателей- снижение уровня тромбоцитов от 108*10/9 л при поступлении до 84 *10/9 л на момент родоразрешения, протеинурия составила 5 г в разовой порции мочи, снижении протеинемии 53-50-46 г/л, снижении фибриногена 3,5- 1,7-1,6 г/л, что расценено как прогрессирующее течение преэклампсии, решено пациентку родоразрешить в данном сроке гестации оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке.
Кесарево сечение в нижнем сегменте. После извлечения плодов в/в введен Пабал 1 мл. Общая кровопотеря 1000 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка В.,28 лет
DS: Беременность 30 недель. Тазовое предлежание плода. ОАА. Рубец на матке от кесарево сечения. Инфекция B 20 III ст. Хр. Вир. Гепатит С. Rh отрицательная кровь без титра а/т. Пациентка обследована. Окончательный DS : Беременность 28-29 недель. Неустойчивое положение плода. ОАА. Рубец на матке от кесарево сечения. Низкое предлежание плаценты.  Инфекция B 20 III ст. Хр. Вир. Гепатит С. Rh отрицательная кровь без титра а/т. Тромбоцитопения. Анемия I. Неиммунная водянка плода. Многоводие. Следует отметить, что от 5 беременности пациентке предстояли 3 роды. Принято решение о родоразрешении беременной в данном сроке способом операции кесарево сечение.
Кесарево сечение. После извлечения плода в/в введен Пабал 100 мкг. Интраоперационная кровопотеря 700 мл., послеродовый период без осложнений.

Пациентка К., 43 года
DS:Беременность 40 недель. Головное предлежание плода. ОАА. Рубец на матке от кес. сечения. Крупный плод. Многоводие. ВПС плода. Отеки беременных. Гестационный пиелонефрит, ремиссия.
Учитывая высокий риск акушерских осложнений у женщины с рубцом на матке, многоводием, крупным плодом, решено родоразрешить пациентку оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке.
Кесарево сечение. После извлечения плода весом 4370 г, в/в введен Пабал 1 мл. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка C., 35 лет
DS: Беременность 34-35 недель. Дихориальная диамниотическая двойня. Тазовое предлежание I плода. Головное предлежание II плода. Многоводие II плода. ОАА. Многорожавшая. Гипертоническая болезнь II ст 2 степ р2 НК 0 ХСН I ф.кл. NYHA. Анемия I. Тромбоцитопения. Преэклампсия тяжелой степени.
Учитывая тяжесть гестоза, прогрессирующее снижение тромбоцитов (при поступлении количество Tr 103* 10/9 л, на момент родоразрешения Tr 64*10/9 л), дихориальную диамниотическую двойню, тазовое предлежание I плода, пациентку решено родоразрешить в данном сроке гестации оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке. Следует отметить, что от 7 беременности пациентке предстояли 6 роды.
Интраоперационно после извлечения II плода в/в введен Пабал 1 мл. Общая кровопотеря 600 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка  Ю. , 34 года
Поступила в ВКРД № 3 г. Владивостока на родоразрешение.
Акушерский анамнез не отягощен. Беременность первая.
Учитывая полное предлежание плаценты, проведена операция кесарево сечение в плановом порядке.
Во время операции возникло гипотоническое кровотечение.
Проведена утеротоническая терапия, введен миролют, баллонная тампонада. Без  эффекта.
Введен Пабал 100  мкг  в/в медленно, в течении минуты.
Кровотечение  прекратилось. Матка плотная.

Диагноз: Роды 1 срочные. Полное предлежание плаценты. Преэклампсия 1 степени. НЦД по гипертоническому типу. Анемия 1 степени. Хроническая  ВПГ и ЦМВ инфекция, рем. Раннее послеродовое гипотоническое кровотечение. Анемия 1 степени. Кольпит. Лапаротомия, кесарево сечение. Баллонная тампонада полости матки.
Показанием к применению препарата Пабал (карбетоцин ) явилось послеродовое гипотоническое кровотечение.
При применении препарата отмечено  отсутствие побочных эффектов. Введение препарата принесло  желаемый эффект.
К концу терапии у пациентки  отсутствовали какие – либо  жалобы .  Выписана на 7 - е сутки с ребенком.

Выводы : Опыт применения препарата позволяет заключить, что Пабал является высокоэффективным  лекарственным  средством, с высоким  профилем  безопасности , особенно  эффективен  для профилактики и лечения послеродовых кровотечений.

Пациентка Д., 39 лет
DS: Беременность 38-39 недель. Чисто ягодичное предлежание плода. ОАА. Многорожавшая ( Б 7 Р 7) Варикозная болезнь н/к. НЦД по гипотоническому типу. Преждевременная прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты. «Незрелая» шейка матки.
Кровопотеря до операции составила 100 мл. Учитывая преждевременную прогрессирующую остлойку нормально расположенной плаценты, пациентку решено родоразрешить оперативным путем способом операции кесарево сечение в экстренном порядке.
Кесарево сечение в нижнем сегменте. После извлечения плода в/в введен Пабал 100 мкг. Интраоперационная кровопотеря составила 600 мл, общая кровопотеря 700 мл. послеоперационный период без осложнений.

Пациентка С., 29 лет,
Соматический анамнез: хронический пиелонефрит с детства, обострения редкие, последнее обострение в 1998 году, узловой нетоксический зоб, эутиреоз, хронический тонзиллит, обострения редкие, последнее обострение в 2013г.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, 5/28 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь с 17 лет, в гражданском браке.
В 2006 г лазерное лечение эрозии шейки матки. В 2013 г санирован уреаплазмоз.
Контрацепция барьерная.
Настоящая беременность 5.
1 беременность 1998 год – Роды 1 срочные, родился мальчик 3600, 52 см, расхождение швов промежности, вторичные швы, выписана на 9 сутки.
2,3 беременности – 1999,2001 гг – медицинские аборты, без осложнений.
4 беременность – 2008 год – преждевременные роды 28 недель, предлежание плаценты, кровотечение, Кесарево сечение, ребенок 1200 – 35 см, ДЦП.
5 беременность – настоящая, протекала на фоне угрозы прерывания с 20 недель.
Поступила в родильное отделение в 10:00 в сроке 38 недель с жалобами на самопроизвольное излитие околоплодных вод с 8:00, регулярные схватки с 9:00.
В родах проводился мониторинг за состоянием плода с помощью аппарата STAN, при раскрытии шейки матки 6 см с целью обезболивания родов применялась длительная эпидуральная анестезия.
В 16:15 родила живого доношенного мальчика массой 3960 г, длиной 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента, выделился послед. Кровопотеря оценена в 200,0 мл. Общая продолжительность родов составила 7 часов 25 мин. Безводный период 8 часов 25 минут. В 16:45 (через 20 мин после отделения плаценты, выделения последа) при осмотре отмечено появление обильных кровянистых выделений из полости матки (до 300 мл). Матка гипотонична. Состояние пациентки удовлетворительное, гемодинамика стабильная.
Произведено внутримышечное введение 1 дозы препарата Пабал. Эффект от введения препарата отмечен на 1 минуте. Восстановился тонус матки, кровотечение остановлено.
При дальнейшем наблюдении тонус матки сохранялся в течение всего раннего послеродового периода, выделения из половых путей умеренные.

Пациентка Я., 25 лет поступила в ОПЦ с DS: Беременность 37 недель. Дихориальная диамниотическая двойня. Головное предлежание I плода. Тазовое предлежание II плода.ОАА. Многорожавшая. (Б4 Р4). Анемия I. Тромбоцитопения. Миопия III. «Зрелая» шейка матки. Учитывая срок гестации, «зрелые» родовые пути, динамическое снижение тромбоцитов, решено провести программированные роды. Произведено родовозбуждение амниотомией, после чего пациентка самостоятельно вступила в роды. Через 2 часа самостоятельно родоразрешилась I плодом в головном предлежании. II плод из тазового предлежания перевернулся в поперечное, акушером была выполнена операция внутреннего поворота плода за ножку. После рождения второго ребенка в/в введен Пабал 1 мкг. Общая кровопотеря составила 500 мл. Послеродовый период без осложнений.  

Пациентка Ю.,29 лет поступила в ОПЦ с DS: Беременность 28-29 недель. Тазовое предлежание плода. ОАА. Рубец на матке от кесарево сечения. Инфекция B 20 III ст. Хр. Вир. Гепатит С. Rh отрицательная кровь без титра а/т. Тромбоцитопения. Неиммунная водянка плода. Пациентка обследована. Окончательный DS : Беременность 28-29 недель. Неустойчивое положение плода. ОАА. Рубец на матке от кесарево сечения. Низкое предлежание плаценты.  Инфекция B 20 III ст. Хр. Вир. Гепатит С. Rh отрицательная кровь без титра а/т. Тромбоцитопения. Анемия I. Неиммунная водянка плода. Многоводие. Следует отметить, что от 5 беременности пациентке предстояли 3 роды. Принято решение о родоразрешении беременной в данном сроке способом операции кесарево сечение.
Произведено чревосечение по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Дерфлеру с иссечением рубца. После извлечения плода в/в введен Пабал 100 мкг. Интраоперационная кровопотеря 700 мл. послеродовый период без осложнений.

Пациентка П., 43 лет поступила в ОПЦ с DS:Беременность 40 недель. Головное предлежание плода. ОАА. Рубец на матке от кес. сечения. Крупный плод. Многоводие. ВПС плода. Отеки беременных. Гестационный пиелонефрит, ремиссия.
Учитывая высокий риск акушерских осложнений у женщины с рубцом на матке, многоводием, крупным плодом, решено родоразрешить пациентку оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке.
Проведена лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение по Гусакову в нижнем сегменте. После извлечения плода весом 4370 г, в/в введен Пабал 1 мл. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка М., 30 лет поступила в ОПЦ с DS: Беременность 34-35 недель. Дихориальная диамниотическая двойня. Тазовое предлежание I плода. Головное предлежание II плода. Многоводие II плода. ОАА. Многорожавшая. Гипертоническая болезнь II ст 2 степ р2 НК 0 ХСН I ф.кл. NYHA. Анемия I. Тромбоцитопения. Преэклампсия тяжелой степени.
Учитывая тяжесть гестоза, прогрессирующее снижение тромбоцитов (при поступлении количество Tr 103* 10/9 л, на момент родоразрешения Tr 64*10/9 л), дихориальную диамниотическую двойню, тазовое предлежание I плода, пациентку решено родоразрешить в данном сроке гестации оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке. Следует отметить, что от 7 беременности пациентке предстояли 6 роды.
Проведена нижнесрединная лапаротомия. Кесарево сечение в нижнем сегменте по Дерфлеру. Интраоперационно после извлечения II плода в/в введен Пабал 1 мл. Общая кровопотеря 600 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка  В. ,  31 год.
Поступила в ВКРД № 3 г. Владивостока на родоразрешение.
Акушерский анамнез не отягощен. Беременность первая.
Гинекологический анамнез : в течении 5 лет субмукозная миома матки. Лечение не получала.

Учитывая смешанное ягодичное предлежание, проведена операция кесарево сечение с энуклеацией миоматозного узла. Во время операции гипотоническое кровотечение. Проведены мероприятия по борьбе с кровотечением, без эффекта. Введен Пабал 100 мкг в/в медленно, в течении минуты. Кровотечение прекратилось. Матка сократилась, плотная.

Диагноз: Роды 1 срочные в смешанном ягодичном предлежании. ОГА. Субмукозная миома матки. Хронический тонзиллит, рем. Хронический гастрит, рем. Хроническая ВПГ и ЦМВ инфекция, рем. НЦД по гипотоническому типу. Лапаротомия,     кесарево сечение. Энуклиация       миоматозного узла. Гипотоничекое кровотечение. Баллонная тампонада полости матки. Дренирование брюшной полости.     

Показанием к применению препарата Пабал (карбетоцин ) явилось  раннее  послеродовое гипотоническое кровотечение.
Следует отметить отсутствие побочных эффектов при применении препарата.
У пациентки отмечена высокая эффективность препарата. К концу терапии пациентка жалоб не предъявляла.  Выписана на 7 - е сутки с ребенком.

Выводы : Опыт применения препарата позволяет заключить, что Пабал является высокоэффективным  лекарственным  средством, с полным  отсутствием побочных  эффектов, особенно  эффективен  для профилактики и лечения послеродовых кровотечений.

Пациентка  Т. ,  26 лет.


Акушерский анамнез  отягощен. Беременность третья, в анамнезе  искусственных  аборта до 12 недель беременности, 1 срочные роды, без особенностей.
Самостоятельно развилась родовая деятельность. Первый, второй  периоды  родов особого внимания не заслуживал.
После рождения  плода проведена профилактика послеродового кровотечения Метилэргобревин в/в. Через 2 минуты после рождения плода появились обильные кровянистые выделения из половых путей, признаков отделения последа нет. Проведено ручное отделение плаценты и выделение последа. Матка гипотонична при массаже. Учитывая последовое кровотечение, гипотонию матки,  принято решение о введении препарата Пабал. Введено 100 мкг в/в медленно, в течении минуты. Матка через минуту сократилась, плотная, кровотечения нет. Диагноз: Роды 2 срочные. ОАА. Rh(-) отр. кровь обоих супругов. Преждевременное излитие о/вод. Последовое      кровотечение. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показанием к применению препарата Пабал (карбетоцин ) явилось   гипотония матки. Следует отметить отсутствие побочных эффектов при применении препарата. У пациентки отмечена высокая эффективность препарата. К концу терапии пациентка жалоб не предъявляла.  Выписана на 5 - е сутки с ребенком.
Выводы: Таким образом Пабал  показал себя высокоэффективным  лекарственным  средством, с высоким профилем безопасности , для  профилактики послеродовых кровотечений.

Пациентка  Г. ,  28 лет.

Акушерский анамнез    отягощен. В анамнезе 2 искусственных аборта до 12 недель беременности, 1 срочные роды путем операции кесарево сечение по поводу первичной родовой слабости.
Учитывая  рубец на матке , проведена операция кесарево сечение в плановом порядке. После извлечения плода проведена профилактика послеродового кровотечения Окситоцин 10 ЕД  в мышцу матки. Через  5 минут матка расслабилась, гипотонична. Проведена баллонная тампонада полости матки, без эффекта.
Учитывая  отсутствие эффекта от проводимых мероприятий, решено  ввести  препарата Пабал. Введено 100 мкг в/в медленно, в течении минуты. На фоне введения препарата, матка сократилась, плотная. Кровотечения нет.

Диагноз: Роды 2 срочные. ОАА. Рубец на матке после операции кесарево сечение. Анемия 2 степени. Послеродовое гипотоническое кровотечение.Лапаротомия, кесарево сечение в нижнематочном сегменте. Баллонная тампонада полости матки.

Показанием к применению препарата Пабал (карбетоцин ) явилось    послеродовое гипотоническое кровотечение.
При применении препарата отмечено  отсутствие побочных эффектов. Введение препарата принесло  желаемый эффект.
К концу терапии у пациентки  отсутствовали какие – либо  жалобы .  Выписана на 7 - е сутки с ребенком.

Выводы : Опыт применения препарата позволяет заключить, что Пабал является высокоэффективным  лекарственным  средством, с высоким  профилем  безопасности , особенно  эффективен  для профилактики и лечения послеродовых кровотечений.