X
Вход в личный кабинет
;
X
Регистрация

Зарегистрировавшись на сайте, Вы сможете публиковать клинические примеры, а также оставлять комментарии.

Пароль должен быть не менее 6 символов длиной.

Клинические примеры

24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
срок беременности (недели)
Акушер-гинеколог
Опыт применения в ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта
Б.,31года
Срок беременности: 30 недель

Повторнородящая 31 года поступила в ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта с жалобами на тянущие боли внизу живота.
Данная беременность по счету 6
В анамнезе:
1999 год - искусственный аборт при сроке 9/10 недель, abrasio
2003 год замершая беременность при сроке 5/6 недель, вакуум-аспирация
2008 год – самопроизвольный выкидыш при сроке 14 недель, abrasio
2012 год – эктопическая беременность после ЭКО, левосторонняя тубэктомия
2013 год – преждевременные роды при сроке 33 недели – родилась недоношенная девочка массой 2580, длиной 45 см, переведена на второй этап выхаживания
2014 - настоящая
При осмотре пациентки был установлен диагноз:
Беременность 30/31 неделя
Угрожающие преждевременные роды
Истмико-цервикальная недостаточность (установлен акушерский пессарий)
АИТ. Субклинический гипотиреоз (компенсированный L-тирокс)
ОАГА
На отделении начато обследование беременной и плода, сохраняющая терапия, проведена профилактика РДС плода.
Учитывая сохраняющиеся признаки угрозы прерывания беременности, несмотря на проводимую терапию, а также осложненный акушерский анамнез начата терапия Трактоцилом по общепринятой методике.
После проведения терапии Трактоцилом беременная объективно отметила улучшение самочувствия на 1-е сутки (купирование тянущих и схваткообразных болей внизу живота). В дальнейшем учитывая отсутствие жалоб, была выписана при сроке 32/33 недель под наблюдение НИИАГи Р им Д.О. Отта.
При сроке 38/39 недель у пациентки произошли благополучные естественные роды, которые протекали в умеренном темпе. Родилась живая доношенная девочка массой 3170 гр., длиной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов.
Послеродовый период протекал без особенностей, выписана на 3-е сутки.

Загрузка комментариев...
Акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ТРУНОВСКОЙ ЦРБ
Н., 24 года
Срок беременности: 32 недели

Больная Н., 24 лет поступила в Труновскую ЦРБ с жалобами на тянущую боль внизу живота.
Из анамнеза: 3-я беременность, 2 предыдущие закончились родами через естественные родовые пути.
При осмотре: шейка матки сглажена, открытие 3 см.
Диагноз: Беременность 32 нед. Угрожающие преждевременные роды.
Принято решение о применении препарата трактоцил по схеме:
1 этап: 0,9 мл в/в болюсно;
2 этап: 2 флакона трактоцила+90 мл физ. Р-ра капается инфузоматом со скоростью 24 мл/ч 3 часа, остаток перевели на скорость 8 мл/ч;
3 этап: 3 флакона по 100мл с приготовленным раствором (10 мл трактоцила+90 мл физ. Р-ра) капается на инфузомате  со скоростью 8 мл/ч до 45 часов.
При этом проводилась профилактика РДС плода дексаметазоном 8 мг через 8 часов №3 в/м .
На фоне лечения побочных эффектов не было. Терапия оценена как эффективная, родовая деятельность прекратилась.
Больная находилась в стационаре еще 5 суток, затем снова началась родовая деятельность, переведена в ПЦ.
Загрузка комментариев...
Акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
Н., 27 лет
Срок беременности: 30 недель

Н.,27 лет,1-я беременность.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота.
При осмотре: схватки через 5-6 мин по 20-25 сек средние,шейка матки по проводной оси таза, сглажена, маточный зев в диаметре 3-4см., цервикометрия не проводилась.
Диагноз: Беременность 30 недель. Угрожающие преждевременные роды.
Терапия трактоцилом
1 этап: 0,9 мл в/в болюсно;
2 этап: 2 флакона трактоцила+90 мл физ. Р-ра капается инфузоматом со скоростью 24 мл/ч 3 часа, остаток перевели на скорость 8 мл/ч;
3 этап: 3 флакона по 100мл с приготовленным раствором (10 мл трактоцила+90 мл физ. Р-ра) капается на инфузомате  со скоростью 8 мл/ч до 45 часов.
Профилактика РДС: дексаметазон 8 мг через 8 часов №3 в/м
Метод родоразрешения: консервативный.
Ребенок
Оценка по шкале Апгар: 6-7 баллов.
Загрузка комментариев...
Акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ОБЛАСТНОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ г. ВОРОНЕЖ
Л.,
Срок беременности: 33 недели

Повторнородящая Л., поступила в  БОКБ ПЦ ОПБ 2  01.10.2015г. С жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота в течении суток.
Из анамнеза: Данная беременность 2-я. 1-я-2011 г. I Срочные самопроизвольные роды m= 2900 г. б/о, 2-я-  2015 г.Настоящая беременность. На сроке 17 недель стац. лечение.DS:Угроза прерывания беременности.ИЦН. Произведена хирургическая коррекция ИЦН.
Был выставлен диагноз: Беременность 33-34 недели.ИЦН.(Шов снят) Угроза преждевременных родов. Резус отрицательный тип крови с изосенсебилизацией (титр 1:64).Анемия легкой степени.ХФПН,ст. компенсации.Уреоплазмоз.Маловодие.Кандидозный кольпит.
01.10.15 г Была проведена инфузия трактоцила по схеме с положительным эффектом.
Родоразрешена на сроке 37-38 недель.
Загрузка комментариев...
Акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ
А., 28 лет
Срок беременности: 31 неделя

А., 28 лет, 2-я беременность
Жалобы: на тянущие боли внизу живота .
При осмотре: матка приходит в тонус по 10-15 сек через 10-15 мин., шейка матки отклонена кзади от проводной оси таза, укорочена до 1,0 см,
Цервикометрия: длина 10 мм, диаметр в/зева 11 мм.
Диагноз перед токолизом: Беременность 31 неделя. Угрожающие преждевременные роды.
Терапия трактоцилом
1 этап: 0,9 мл в/в болюсно;
2 этап: 2 флакона трактоцила+90 мл физ. Р-ра капается инфузоматом со скоростью 24 мл/ч 3 часа, остаток перевели на скорость 8 мл/ч;
3 этап: 3 флакона по 100мл с приготовленным раствором (10 мл трактоцила+90 мл физ. Р-ра) капается на инфузомате  со скоростью 8 мл/ч до 45 часов.
Побочных эффектов не было. Лечение оценено как эффективное, родовая деятельность прекратилась.
Пациентка находилась в стационаре еще 6 суток, затем снова началась родовая деятельность, в результате которой родился здоровый ребенок с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.
Профилактика РДС: дексаметазон 8 мг через 8 часов №3 в/м.
Метод родоразрешения: кесарево сечение (роды при тазовом предлежании плода).
Загрузка комментариев...
Акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ГОРОДСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ г. ИРКУТСК
21 год

Пациентка И. 21 год, ожидает 3 роды. Соматически здорова. Хроническая никотиновая интоксикация.
Срок гестации 28 недель, на диспансерном учёте по беременности не состояла, криминальное вмешательство с целью прерывания беременности отрицает.
Поступила с жалобами на регулярные схватки через 7 минут по 25 – 30 секунд.
Акушерский статус: положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 – 160 в минуту.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, открытие 1,5 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку.
Начато введение Трактоцила по регламентированной производителем схеме.
В течение 1 часа – купировались сокращения матки. Подтверждено КТГ – мониторингом.
Токолиз проводился 48 часов, после чего пациентка с пролонгирующейся беременностью переведена в ОАПБ ГПЦ для коррекции шейки матки акушерским пессарием.
Роды в срок.
Загрузка комментариев...
Акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ГОРОДСКОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ г. ИРКУТСК
В.,25 лет

Пациентка В. 25 лет, ожидает 1 роды.
Срок беременности 27 недель. Экстрагенитальной патологии нет.
В анамнезе – удаление перешеечного миоматозного узла 3 года назад. В настоящее время имеется фибромиоматозный(?) узел, предположительно исходящий из шейки матки, диаметром около 8 см – выполняет влагалище. На диспансерном учете в 8 недель, за это время рост узла с 3 до 8 см.
Жалобы при поступлении – схваткообразные боли внизу живота через 10 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 150 ритмичное.  Околоплодные воды целы.
Влагалищный статус: влагалище заполнено фиброматозным узлом, с трудом шейка матки достижима, смещена кпереди, практически сглажена, открытие 1 см.
С целью подготовки сурфактантной системы плода (изначально предполагается оперативное родоразрешение в сроке 32 недели) проведён токолиз трактоцилом по стандартной схеме, родовая деятельность полностью прекращена. Пациентка выписана с рекомендациями поступить на родоразрешение в 32 недели. Разрешена путём операции кесарева сечения в сроке 31 неделя – поступила с дородовым излитием околоплодных вод, на операции узел определён как исходящий из стенки таза, в связи с чем не удалён. Пациентка выписана на 4 сутки с нормоинволюцией матки, дано направление в онкологический диспансер для оперативного лечения.
Результаты: введение трактоцила имело хороший клинический эффект, переносилось без каких-либо побочных действий. Единственное неудобство – необходимость передвижения со стойкой для инфузии ( помпы жёстко фиксируются, в руки пациенткам не доверяем).
Загрузка комментариев...
Акушер-гинеколог
Опыт применения в Сургутском перинатальном центре
А., 31 год
Срок беременности: 25 недель

Беременная А, 31 год. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Диагноз при поступлении: Беременность 25 недель. Угрожающие преждевременные роды.
Из анамнеза: В первом триместре выявлена анемия I ст., во втором триместре беременности выявлена низкая плацентация.
При поступлении схватки через 3-4 мин (7-10 схваток за 30 мин), по 30-40 сек, шейка матки 1 см, канал 2 пальца свободно
Начата терапия атозибаном по схеме ( болюс 0,9 мл в/в, далее 2 концентрата по 5 мл на 90 мл физ. раствора т.е. 100 мл в течении 3-х часов со скоростью 24 мл/ч, далее  по 100 мл р-р капается со скоростью 8 мл/ч, таких раствора будет 3 т.е 300 мл в течении 45 часов). Параллельно проводилась профилактика РДС-синдрома.
Беременность пролонгирована до 32 недель, родоразрешена по причине излития околоплодных вод.
Таким образом благодаря терапии атозибаном ибеременность была пролонгирована на 7 недель.
Считаем, что атозибан должен использоваться как препарат первой линии при лечении угрозы преждевременных родов, учитывая минимальное количество осложнений и высокую эффективность. В нашем случае  благодаря использованию атозибана удалось пролонгировать беременность с 25 до 32 недель. Это, безусловно, неоценимая помощь в работе врача акушера-гинеколога. Надеемся что в дальнейшем он будет использоваться более широко и приобретаться по федеральным программам.
Загрузка комментариев...
Зав. родильным отделением
Опыт применения в НЦАГиП им. В.И.Кулакова
Е., 31 год
Срок беременности: 31 неделя

Беременность 31-32 недели. ЭКО и ИКСИ. Трихориальная тройня. Головное предлежание 1 плода. ИЦН. Швы на шейке матки. HCV.
Поступила с регулярной родовой деятельностью. При поступлении схватки через 7-8 мин (4-5 схваток за 30 мин), по 30-40 сек, шейка матки 1,5 см, стянута швами.
Трактоцил по схеме под контролем ктг
Профилактика РДС плода
Остановка схваток в течение первых 3 часов, перевод в отделение
Возобновление схваток через 7 дней, снятие швов, экстренное кесарево сечение (поперечное положение второго и третьего плода). 1370-1320-1270г
Загрузка комментариев...
Зав. родильным отделением
Опыт применения в НЦАГиП им. В.И.Кулакова
Д., 32 года
Срок беременности: 32 недели

Беременная Д, 32 года. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Диагноз при поступлении: Беременность 31-32 недели. ЭКО и ИКСИ. Дихориальная диамниотическая двойня. Головное предлежание 1 плода. Угрожающие преждевременные роды.
Из анамнеза: в 2013г замершая беременность после ЭКО.
При поступлении схватки через 3-4 мин (7-10 схваток за 30 мин), по 30-40 сек, шейка матки 1 см, канал 2 пальца свободно

Несмотря на начало терапии трактоцилом, родовая деятельность развивалась, продолжалось открытие и схватки фактически не ослабли. Трактоцил отключен и роды произошли  через 6 часов  
Родился мальчик 1725/44, мальчик 1460/41. Оценка по Апгар 6-7 баллов.
Загрузка комментариев...
Зав. родильным отделением
Опыт применения в Перинатальном Медицинском центре
Е., 34 года
Срок беременности: 25 недель

Беременная Е.34 года,поступила в отделение патологии беременных с диагнозом беременность 5,24-25 недель,угроза преждевременных родов,вылеченное бесплодие методом ВРТ. В анамнезе:1 и 2 беременности-исскуственные аборты,3 беременность -роды со слабостью родовой деятельностью,родоразрешена путем операции кесерево сечение.Родился живой мальчик,
весом 3700 гр.4 -я беременность-замершая в 8-9 недель.Затем -бесплодие 4 года,с нарушением менструального цикла. Настоящая беременность наступила после второй попытки ВРТ,осложнялась угрозой прерывания в 6-7 недель и в 8-9 недель беременности.При поступлении отмечает незначительные боли внизу живота.При обследовании-матка в тонусе.При осмотре в зеркалах:шейка матки длинной до 15 мм.,наружный зев цервикального канала закрыт.При УЗИ:длинна шейки матки 18 мм.,цервикальный канал Y -образной формы,эндоцервикс в зоне внутреннего зева 10 мм.,до 5 мм.-в зоне наружного зева.Тест Actim Partus положительный.Выставлен диагноз:угроза преждевременных родов,истмико-цервикальная недостаточность.Получала лечение:токолитическая терапия Трактоцилом,коррекция истмико-цервикальной недостаточности разгрузочным акушерским песарием,профилактика синдрома дыхательных расст.плода. При динамическом наблюдении:через неделю дл.шейки матки - 20 мм.,эндоцервикс в зоне внутр.зева-6 мм.,в зоне наружного зева-5 мм..В 30 нед.женщину выписано из стационара. Беременность закончилась родоразрешением путем операции кесарево сечение в 39 нед.берем.Родился живой мальчик -3700 гр.,53 см.,по Апгар 8 баллов.
Загрузка комментариев...
Врач акушер-гинеколог
Опыт применения в Нижневартовском перинатальном центре
В., 32 года
Срок беременности: 24 недели

Поступила с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота.

Диагноз при поступлении: Беременность I -22,1 нед. ОГА. ЭКО.

Дихориальная диамниотическая двойня. ИЦН. Угрожающие преждевременные роды.

Per vaginalis: шейка матки укорочена до 1,5 см ,центрирована,мягкая ,ближе к центру.Цервикальный канал пропускает 1 п\пальца.

С целью токолиза использовался р-р гексопреналина сульфата, сначала с положительным эффектом, на фоне чего был установлен акушерский пессарий.

С 23 недели, учитывая недостаточный токолитический эффект, желанную беременность после ЭКО, дихориальную двойню коллегиально было решено начать токолиз атозибаном по 3-х этапной схеме, несмотря на срок беременности.

  1. Болюсная дозировка 0,9мл в\в в течение 1 мин (6,75мг)
  2. Сразу в течение 3-х часов 18мг\час
  3. Затем 6мг\час в течение 45 часов

Общая продолжительность инфузии составила 48 часов.

До 25 недель беременности женщина продолжала находиться под наблюдением в АОПБ, периодически проводилась токолитическая терапия гексопреналином сульфатом (по требованию),так же проводилась нейропротективная терапия раствором сульфата магния 25%.

В 25 нед учитывая недостаточную эффективность токолиза было принято решение провести повторный курс лечения атозибаном по той же схеме:

  1. Болюсная дозировка 0,9мл в\в в течение 1 мин (6,75мг)
  2. Сразу в течение 3-х часов 18мг\час
  3. Затем 6мг\час в течение 45 часов

Общая продолжительность инфузии составила 48 часов.

Эффект положительный. Лечение в условиях АОПБ продолжалось. Токолиз проводился по требованию при схваткообразных болях более 5 за час р-ром гексопреналина сульфата.

В 28 недель, учитывая жалобы и зарегистрированные на токограмме схватки хорошей силы, было решено провести 3-й курс токолиза атозибаном по той же схеме:

  1. Болюсная дозировка 0,9мл в\в в течение 1 мин (6,75мг)
  2. Сразу в течение 3-х часов 18мг\час
  3. Затем 6мг\час в течение 45 часов

Общая продолжительность инфузии составила 48 часов.

Таким образом, нами был проведен максимально допустимый курс терапии атозибаном (трижды)

Показанием к применению трактоцила явилась угроза преждевременных родов в сроке беременности 23 недели, 25 недель, 28 недель, целые плодные оболочки, желанную беременность после ЭКО, дихориальную двойню.

Побочных эффектов при применении трактоцила зарегистрировано не было ни со стороны матери, ни со стороны плодов. Препаратом первой линии трактоцил не был выбран в связи со сроком беременности на момент поступления 22 нед.

Результаты: В связи с преждевременным разрывом плодных оболочек в сроке беременности 33 нед. беременная была родоразрешена. Родились мальчик и девочка 1960гр 45см и 1880гр и 45 см соответственно 6\7 б по Апгар и 2 б по Сильверману каждый. Послеоперационный период протекал без осложнений. На данный момент выписаны домой.

Выводы: считаем, что Трактоцил должен использоваться как препарат первой линии при лечении угрозы преждевременных родов, учитывая минимальное количество осложнений и высокую эффективность. В нашем случае благодаря использованию трактоцила удалось пролонгировать беременность с 23 до 33 недель. Это, безусловно, неоценимая помощь в работе врача акушера-гинеколога. Надеемся что в дальнейшем он будет использоваться более широко и приобретаться по федеральным программам

зав АОПБ Недоризанюк М.А.

Загрузка комментариев...
Ассистент кафедры акушерства и гинекологии №3 ФПК и ППС РостГМУ, к.м.н
Опыт применения Трактоцила в акушерском отделении областной клинической больницы №2 г. Ростова-на-Дону
Б., 32
Срок беременности: 29 недель

Повторнобеременная, повторнородящая.
Поступила с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота.

У беременной отмечались схватки по 35-40 сек. через каждые 4-5 мин.
Данные внутреннего акушерского исследования: шейка матки центрирована, длиной 2 см, цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца.

Диагноз при поступлении:
Угроза преждевременных родов при беременности 28-29 нед.

Показаниями для проведения 3-х этапной токолитической терапии препаратом Трактоцил явились регулярные схватки по 35-40 сек. через каждые 4-5 мин. в сроке беременности 28-29 нед., укорочение шейки матки.

На I этапе была введена болюсная доза 0.9 мл внутривенно, струйно.

На II этапе через инфузомат вводилось 100 мл. раствора, приготовленного из 10 мл. Трактоцила и 90 мл физиологического раствора. Инфузия осуществлялась в течение 3 часов, скорость введения составила 24 мл/час.

На III этапе инфузоматом вводился раствор в объеме 300 мл., (на каждые 10 мл. Трактоцила бралось 90 мл физиологического раствора). Инфузия осуществлялась в течение 42 часов, скорость введения составила 8 мл/час. Общая продолжительность терапии Трактоцилом составила 45 часов.

Побочных эффектов в течение всего курса терапии Трактоцилом не отмечалось.

Результаты: В данном клиническом случае отмечена высокая эффективность применения препарата Трактоцил, что подтверждалось данными КТГ: прекращением маточных сокращений после введения «дозы насыщения» (II этап). К концу курса терапии пациентка жалоб не предъявляла.
Беременность была пролонгирована 9 недель без повторного использования токолитиков (до 37-38 недель).
В 37-38 недель началась спонтанная родовая деятельность, роды прошли без осложнений, пациентка была выписана домой на 5-е сутки с ребенком.

Выводы: Опыт использования препарата позволяет заключить, что Трактоцил является высокоэффективным лекарственным средством для лечения угрожающих преждевременных родов, с высоким профилем безопасности. Препарат первой линии. Своевременное назначение терапии, обеспечивает благоприятный перинатальный исход.
Загрузка комментариев...
Ассистент кафедры акушерства и гинекологии No3 ФПК и ППС РостГМУ, к.м.н
Опыт применения Трактоцила в акушерском отделении областной клинической больницы No2 г. Ростова-на-Дону
М., 29 лет
Срок беременности: 30 недель

Поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота.

У беременной отмечались схватки по 30 сек. через каждые 6-7 мин.

Данные внутреннего акушерского исследования: шейка матки центрирована, длиной 1.5 см, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца.

Диагноз при поступлении: Угроза преждевременных родов при беременности 30-31 нед. Тазовое предлежание. ОАГА. Рубец на матке. Аномалия развития внутренних половых органов (двурогая матка). Генетически детерминированная тромбофилия. Хронический ринит, ремиссия. Эутиреоз.

Показаниями для проведения токолитической терапии явились регулярные схватки по 30 сек. через каждые 6-7 мин. в сроке беременности 30-31 нед., укорочение шейки матки и раскрытие цервикального канала на 1 см.

Был проведен острый токолиз гинипралом в дозе 10 мкг внутривенно - без эффекта, в связи с чем решено применить 3-х этапное внутривенное введение препарата Трактоцил:
На I этапе была введена болюсная доза 0.9 мл внутривенно, струйно.
На II этапе через инфузомат вводилось 100 мл. раствора, приготовленного из 10 мл. Трактоцила и 90 мл физиологического раствора. Инфузия осуществлялась в течение 3 часов, скорость введения составила 24 мл/час.
На III этапе инфузоматом вводился раствор в объеме 300 мл., (на каждые 10 мл. Трактоцила бралось 90 мл физиологического раствора). Инфузия осуществлялась в течение 45 часов, скорость введения составила 8 мл/час. Общая продолжительность терапии Трактоцилом составила 48 часов.

Побочных эффектов в течение всего курса терапии Трактоцилом не отмечалось.

Результаты: В данном клиническом случае отмечена высокая эффективность применения препарата Трактоцил, что подтверждалось данными КТГ: урежением частоты, а затем прекращением маточных сокращений после введения «дозы насыщения» (II этап).
К концу курса терапии пациентка жалоб не предъявляла.

Беременность была пролонгирована 8 недель без повторного использования токолитиков (до 38-39 недель).

В 38-39 недель, в связи с тазовым предлежанием и рубцом на двурогой матке была проведена операция кесарево сечение, пациентка выписана домой на 7-е сутки после операции с ребенком.

Выводы: Опыт использования препарата позволяет заключить, что Трактоцил является высокоэффективным лекарственным средством для лечения угрожающих преждевременных родов, с высоким профилем безопасности. Препарат первой линии. Своевременное назначение терапии, обеспечивает благоприятный перинатальный исход.
Загрузка комментариев...
К.м.н. доцент, заведующий отделением патологии беременных
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
Первобеременная, 29 лет
Срок беременности: 27 недель

Первобеременная 29 лет поступила в Перинатальный центр Педиатрического Государственного медицинского университета в экстренном порядке с диагнозом:
Беременность 27 недель. Угрожающие преждевременные роды. Дихориальная  диамниотическая двойня.  ОГА. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия.

Гинекологический анамнез:
Менструации с 13 лет, через 25 – 45 дней, не регулярные, по 5 дней, умеренно болезненные, не обильные. Половая жизнь с 16 лет , в браке с 18 лет.

Гинекологические заболевания.
Синдром поликистозных яичников. Длительное первичное бесплодие ( в течение 11лет). В 2012 году выполнена резекция обоих яичников. С 2012 года проведено  3 курса контролируемой индукции овуляции  и две искусственной инсеминации.

Данная беременность наступила на фоне искусственной инсеминации.

По данным УЗИ в сроке 19/20 недель – дихориальная диамниотическая двойня,  длина шейки матки 41мм, внутренний зев сомкнут, масса плодов соответствовала сроку беременности, плацента без особенностей.

Жалобы при поступлении – боли внизу живота тянущего характера в течение нескольких дней с тенденцией к усилению. Шевеление плодов отчетливое. Околоплодные воды не изливались.
Данные УЗИ при поступлении: Беременность 26/27 недель, дихориальная  диамниотическая двойня.  Масса плодов 564г и 600г, плацента 0 степени зрелости, соответствует сроку беременности.

Данные  цервикометрии  при поступлении – длина цервикального канала  25мм с расширением на всем протяжении до 48мм, внутренний зев расширен до 11мм.

Данные повторной цервикометрии: цервикльный канал 13,2мм , внутренний зев сглажен.

Данные внутреннего исследования: влагалищная часть шейки матки длиной 1см, мягкая, цервикальный канал проходим для 1п.п. за мягкий внутренний зев.

По результатам КТГ состояние плодов не нарушено.

Результаты: У пациентки отмечена высокая эффективность препарата Трактоцил. Полное отсутствие побочных эффектов. К концу курса терапии у пациентки отсутствовали какие-либо жалобы. В сроке 32/33 недели беременная была родоразрешена путем операции кесарево сечение в связи с преждевременным излитием околоплодных вод.  
Масса плодов при рождении – 1760г/39см  и  1450г/36см с оценкой по Апгар 4/ 6 баллов и 7/8 баллов соответственно.
Заключительный диагноз: Роды I преждевременные на 32/33 неделе беременности. Дихориальная диамниотическая  двойня. Синдром задержки развития плодов. ОАГА. Хронический тонзиллит, ремиссия. Хронический цистит, ремиссия.  Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.
Дети выписаны на  35 день жизни в удовлетворительном состоянии.

Выводы: Опыт применения препарата позволяет заключить, что Трактоцил является эффективным токолитическим средством, с высоким профилем безопасности, для лечения угрожающих преждевременных родов. Действительно по праву может считаться препаратом первой линии терапии преждевременных родов.

Загрузка комментариев...
Зав. Отделением, врач акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ОБЛАСТНОМ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ г. ЯРОСЛАВЛЬ, отделение патологии беременности
С., 28 лет
Срок беременности: 24 недели

Переведена из хирургического отделения гор. Больницы Семашко, где находилась на лечении по поводу острого гнойного аппендицита с разлитым перитонитом, при сроке беременности 24-25 недель. На 5-е сутки после операции пожаловалась на периодические схваткообразные боли внизу живота. Проконсультирована дежурным акушер-гинекологом больницы Семашко и направлена в Областной перинатальный центр для сохранения и пролонгирования беременности. Поступила с жалобами на схваткообразные боли в низу живота.

Диагноз: Угрожающие преждевременные роды. ЭКО.

Сопутствующий: Состояние после аппендэктомии по поводу острого гнойного аппендицита с разлитым перитонитом, дренирование брюшной полости.

Данные внутреннего акушерского исследования: Шейка матки укорочена до 18 мм. Цервикальный канал имеет V образное расширение до 7 мм в диаметре.

Был назначен препарат Гинипрал:

В дозе 10 мкг, разведенного в 10 мл изотонического раствора вводили болюсно в течение 5-10 минут с последующей инфузией со скоростью 0,3 мкг/мин, без эффекта.

И в связи с усилением жалоб, было принято решение о применение препарата Трактоцил по стандартной схеме введения (1:8) в III этапа:

I этап: болюсная дозировка 0,9 мл в/в струйно.

II этап: на 90 мл физиологического раствора 2 флакона Трактоцила по 5мл, полученный раствор 100 мл капается инфузоматом со скоростью 24 мл\ч в течение 3 часов, оставшийся раствор (28 мл) переводят инфузомат на скорость 8 мл\ч.

III этап: готовится три флакона раствора по 100 мл (90 мл. физиологического раствора + 2 флакона Трактоцила по 5 мл.) капается инфузоматом со скоростью 8 мл\ч в течение до 45 часов.

Общая продолжительность терапии Трактоцилом составила 48 часов.

Показаниями к применению препарата Трактоцил (атозибан) явилась угроза преждевременных родов в сроке беременности 24-25 недель, усиление жалоб после неэффективной терапией Гинипралом.

Следует отметить, что не было отмечено каких-либо побочных эффектов на фоне терапии Трактоцилом.

Результаты: У пациентки отмечена высокая эффективность препарата Трактоцил, на КТГ отмечалось снижение частоты маточных сокращений после введения «дозы насыщения» (II этап). Полное отсутствие побочных эффектов со стороны матери и плода. К концу курса терапии у пациентки отсутствовали какие-либо жалобы. Беременность была пролонгирована до срока. При контроле УЗ исследовании на 8 сутки после проведенной терапии препаратом «Трактоцил» длина шейки матки составила 30 мм. Цервикальный канал закрыт на всем протяжении.

Выводы: Опыт применения препарата позволяет заключить, что Трактоцил является высокоэффективным лекарственным средством, с высоким профилем безопасности, для лечения угрожающих преждевременных родов. Препарат первой линии. Поскольку данный препарат входит в стандарты лечения угрозы преждевременных родов, то хотелось бы в дальнейшем иметь возможность приобретения данного лекарства по федеральным программам.

Загрузка комментариев...
Зав. Отделением, врач акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В РОДДОМЕ №18 г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, отделение патологии беременности
Н., 26 лет
Срок беременности: 29 недель

Поступила с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота различной степени интенсивности.

Диагноз: Многоплодная беременность двойней— после ЭКО, II-я попытка ЭКО на фоне эндометриоидной болезни. Дихориальная диамниотическая двойня. Угрожающие преждевременные роды. Наследственная тромбофилия.

Было принято решение о введении препарата Трактоцил по стандартной схеме введения (1:8) в III этапа:

I этап: болюсная дозировка 0,9 мл в/в струйно.

II этап: на 90 мл физиологического раствора 2 флакона Трактоцила по 5мл, полученный раствор 100 мл капается инфузоматом со скоростью 24 мл\ч в течение 3 часов, оставшийся раствор (28 мл) переводят инфузомат на скорость 8 мл\ч.

III этап: готовится три флакона раствора по 100 мл (90 мл. физиологического раствора + 2 флакона Трактоцила по 5 мл.) капается инфузоматом со скоростью 8 мл\ч в течение до 45 часов.

Общая продолжительность терапии Трактоцилом составила 48 часов.

У пациентки отмечена высокая эффективность препарата Трактоцил, на КТГ отмечалось снижение частоты маточных сокращений после введения «дозы насыщения» (II этап).

Показаниями к применению препарата Трактоцил (атозибан) явилась угроза преждевременных родов в сроке беременности 29 недель. Целый плодный пузырь.

Побочные эффекты на фоне терапии Трактоцилом не зарегистрированы. Беременность была пролонгирована на 7 недель без повторного использования токолитиков (до 36 недель).

Результаты: У пациентки отмечена высокая эффективность препарата Трактоцил. Полное отсутствие побочных эффектов. К концу курса терапии у пациентки отсутствовали какие-либо жалобы. К концу курса терапии пациентка жалоб не предъявляла.

Выводы: Опыт применения препарата позволяет заключить, что Трактоцил является эффективным токолитическим средством, с высоким профилем безопасности, для лечения угрожающих преждевременных родов. Действительно по праву может считаться препаратом первой линии терапии преждевременных родов.

Загрузка комментариев...
Врач акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В РОДДОМЕ №2 г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, отделение патологии беременности
А., 35 лет
Срок беременности: 28 недель

Поступила с жалобами на тянущие боли.

Диагноз: Угрожающие преждевременные роды. ИЦП.

Данные внутреннего акушерского исследования: Шейка матки укорочена до 1 см., размягчена, воронкообразное расширение внутреннего зева до 16 мм.

Было принято решение о введении препарата Трактоцил по стандартной схеме введения (1:8) в III этапа:

I этап: болюсная дозировка 0,9 мл в/в струйно.

II этап: на 90 мл физиологического раствора 2 флакона Трактоцила по 5мл, полученный раствор 100 мл капается инфузоматом со скоростью 24 мл\ч в течение 3 часов, оставшийся раствор (28 мл) переводят инфузомат на скорость 8 мл\ч.

III этап: готовится три флакона раствора по 100 мл (90 мл. физиологического раствора + 2 флакона Трактоцила по 5 мл.) капается инфузоматом со скоростью 8 мл\ч в течение до 45 часов.

Общая продолжительность терапии Трактоцилом составила 48 часов.

У пациентки отмечена высокая эффективность препарата Трактоцил.

Показаниями к применению препарата Трактоцил (атозибан) явилась угроза преждевременных родов в сроке беременности 28-29 недель. Целый плодный пузырь.

Побочные эффекты на фоне терапии Трактоцилом не зарегистрированы Беременность была пролонгирована на 10 недель без повторного использования токолитиков (до 39 недель).

Результаты: У пациентки отмечена высокая эффективность препарата Трактоцил. Полное отсутствие побочных эффектов. К концу курса терапии у пациентки отсутствовали какие-либо жалобы. Была выписана с прогрессирующей беременностью 30 недель. Роды произошли на 39 недели.

Выводы: Опыт применения препарата позволяет заключить, что Трактоцил является эффективным токолитическим средством, с высоким профилем безопасности, для лечения угрожающих преждевременных родов. Действительно по праву может считаться препаратом первой линии терапии преждевременных родов.

Загрузка комментариев...
Врач акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №2 г. РОСТОВ-НА-ДОНУ, отделение патологии беременности
К., 29 лет
Срок беременности: 30 недель

Поступила с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота различной степени интенсивности.

Диагноз: Одноплодная беременность, рубец на матке, длина шейки матки 2 см (по данным цервикометрии). Угрожающие преждевременные роды.

Данные внутреннего акушерского исследования: Шейка матки резко укорочена, длиной 0,5 см, цервикальный канал проходим для 2х пальцев свободно.

При кардиомониторном наблюдении состояние плода удовлетворительное, регистрировались регулярные маточные сокращения матки по 15 секунд 4-6 раз в течение часа.

Было принято решение о введении препарата Трактоцил по стандартной схеме введения (1:8) в III этапа:

I этап: болюсная дозировка 0,9 мл в/в струйно.

II этап: на 90 мл физиологического раствора 2 флакона Трактоцила по 5мл, полученный раствор 100 мл капается инфузоматом со скоростью 24 мл\ч в течение 3 часов, оставшийся раствор (28 мл) переводят инфузомат на скорость 8 мл\ч.

III этап: готовится три флакона раствора по 100 мл (90 мл. физиологического раствора + 2 флакона Трактоцила по 5 мл.) капается инфузоматом со скоростью 8 мл\ч в течение до 45 часов.

Общая продолжительность терапии Трактоцилом составила 48 часов.

Показаниями к применению препарата Трактоцил (атозибан) явилась угроза преждевременных родов в сроке беременности 30 недель с целью пролонгирования беременности и проведения экстренной профилактики синдрома дыхательных расстройств плода.

Следует отметить отсутствие побочных эффектов в течение всего курса терапии Трактоцилом.

Результаты: У пациентки отмечена высокая эффективность препарата Трактоцил. В течение первых 2-4 часов после введения Трактоцила пациентка отмечала снижение интенсивности и частоты ложных схваток. Полное отсутствие каких-либо побочных эффектов. К концу курса терапии у пациентки отсутствовали какие-либо жалобы.

Выводы: В целом опыт применения препарата можно оценить как положительный, эффективно предотвращающий развитие преждевременно начавшейся родовой деятельности. При наблюдении было отмечено полное отсутствие каких-либо побочных эффектов как со стороны матери, так и со стороны плода.

Загрузка комментариев...
Зав. Отделением, врач акушер-гинеколог
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ г. МОСКВА, родильное отделение
И., 34 лет
Срок беременности: 30 недель

Поступила без выраженных жалоб.

Диагноз: Угроза преждевременных родов.

Данные внутреннего акушерского исследования: Шейка матки резко укорочена, длиной 0,5 см, цервикальный канал проходим для 2х пальцев свободно.

При кардиомониторном наблюдении состояние плода удовлетворительное, регистрировались регулярные маточные сокращения матки по 15 секунд 4-6 раз в течение часа.

Было принято решение о введении препарата Трактоцил:

I этап: болюсная дозировка 0,9 мл в/в струйно.

II этап: на 90 мл физиологического раствора 2 флакона Трактоцила по 5мл, полученный раствор 100 мл капается инфузоматом со скоростью 24 мл\ч в течение 3 часов, оставшийся раствор (28 мл) переводят инфузомат на скорость 8 мл\ч.

III этап: готовится три флакона раствора по 100 мл (90 мл. физиологического раствора + 2 флакона Трактоцила по 5 мл.) капается инфузоматом со скоростью 8 мл\ч в течение до 45 часов.

Общая продолжительность терапии Трактоцилом составила 48 часов.

Показаниями к применению препарата Трактоцил (атозибан) явилась угроза преждевременных родов в сроке беременности 31 неделя.

Следует отметить отсутствие побочных эффектов в течение всего курса терапии Трактоцилом.

Результаты: Введение препарата принесло желаемый эффект. Маточные сокращения прекратились, наблюдалась в отделении патологии беременных, родоразрешена в доношенном сроке беременности.

Выводы: Опыт применения препарата позволяет заключить, что Трактоцил является эффективным лекарственным средством при угрозе преждевременных родов, с высоким профилем безопасности.

Загрузка комментариев...