Повторнородящая 31 года поступила в ФГБНУ НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта с жалобами на тянущие боли внизу живота.
Данная беременность по счету 6
В анамнезе:
1999 год - искусственный аборт при сроке 9/10 недель, abrasio
2003 год замершая беременность при сроке 5/6 недель, вакуум-аспирация
2008 год – самопроизвольный выкидыш при сроке 14 недель, abrasio
2012 год – эктопическая беременность после ЭКО, левосторонняя тубэктомия
2013 год – преждевременные роды при сроке 33 недели – родилась недоношенная девочка массой 2580, длиной 45 см, переведена на второй этап выхаживания
2014 - настоящая
При осмотре пациентки был установлен диагноз:
Беременность 30/31 неделя
Угрожающие преждевременные роды
Истмико-цервикальная недостаточность (установлен акушерский пессарий)
АИТ. Субклинический гипотиреоз (компенсированный L-тирокс)
ОАГА
На отделении начато обследование беременной и плода, сохраняющая терапия, проведена профилактика РДС плода.
Учитывая сохраняющиеся признаки угрозы прерывания беременности, несмотря на проводимую терапию, а также осложненный акушерский анамнез начата терапия Трактоцилом по общепринятой методике.
После проведения терапии Трактоцилом беременная объективно отметила улучшение самочувствия на 1-е сутки (купирование тянущих и схваткообразных болей внизу живота). В дальнейшем учитывая отсутствие жалоб, была выписана при сроке 32/33 недель под наблюдение НИИАГи Р им Д.О. Отта.
При сроке 38/39 недель у пациентки произошли благополучные естественные роды, которые протекали в умеренном темпе. Родилась живая доношенная девочка массой 3170 гр., длиной 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов.
Послеродовый период протекал без особенностей, выписана на 3-е сутки.

Больная М. , 27 лет поступила в отделение на плановое КС. Беременность 39 нед.
В анамнезе КС, несостоятельный рубец .
Проведена операция КС, профилактика кровотечения окситоцином.
Через 2 часа открылось гипотоническое кровотечение. Было принято решение о введении пабала в/в без ревизии полости матки. Кровотечение прекратилось, тонус матки сохранялся в течение 4-х часов. Побочных эффектов не было.

Больная Н., 24 лет поступила в Труновскую ЦРБ с жалобами на тянущую боль внизу живота.
Из анамнеза: 3-я беременность, 2 предыдущие закончились родами через естественные родовые пути.
При осмотре: шейка матки сглажена, открытие 3 см.
Диагноз: Беременность 32 нед. Угрожающие преждевременные роды.
Принято решение о применении препарата трактоцил по схеме:
1 этап: 0,9 мл в/в болюсно;
2 этап: 2 флакона трактоцила+90 мл физ. Р-ра капается инфузоматом со скоростью 24 мл/ч 3 часа, остаток перевели на скорость 8 мл/ч;
3 этап: 3 флакона по 100мл с приготовленным раствором (10 мл трактоцила+90 мл физ. Р-ра) капается на инфузомате  со скоростью 8 мл/ч до 45 часов.
При этом проводилась профилактика РДС плода дексаметазоном 8 мг через 8 часов №3 в/м .
На фоне лечения побочных эффектов не было. Терапия оценена как эффективная, родовая деятельность прекратилась.
Больная находилась в стационаре еще 5 суток, затем снова началась родовая деятельность, переведена в ПЦ.

Н.,27 лет,1-я беременность.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота.
При осмотре: схватки через 5-6 мин по 20-25 сек средние,шейка матки по проводной оси таза, сглажена, маточный зев в диаметре 3-4см., цервикометрия не проводилась.
Диагноз: Беременность 30 недель. Угрожающие преждевременные роды.
Терапия трактоцилом
1 этап: 0,9 мл в/в болюсно;
2 этап: 2 флакона трактоцила+90 мл физ. Р-ра капается инфузоматом со скоростью 24 мл/ч 3 часа, остаток перевели на скорость 8 мл/ч;
3 этап: 3 флакона по 100мл с приготовленным раствором (10 мл трактоцила+90 мл физ. Р-ра) капается на инфузомате  со скоростью 8 мл/ч до 45 часов.
Профилактика РДС: дексаметазон 8 мг через 8 часов №3 в/м
Метод родоразрешения: консервативный.
Ребенок
Оценка по шкале Апгар: 6-7 баллов.

Повторнородящая Л., поступила в  БОКБ ПЦ ОПБ 2  01.10.2015г. С жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота в течении суток.
Из анамнеза: Данная беременность 2-я. 1-я-2011 г. I Срочные самопроизвольные роды m= 2900 г. б/о, 2-я-  2015 г.Настоящая беременность. На сроке 17 недель стац. лечение.DS:Угроза прерывания беременности.ИЦН. Произведена хирургическая коррекция ИЦН.
Был выставлен диагноз: Беременность 33-34 недели.ИЦН.(Шов снят) Угроза преждевременных родов. Резус отрицательный тип крови с изосенсебилизацией (титр 1:64).Анемия легкой степени.ХФПН,ст. компенсации.Уреоплазмоз.Маловодие.Кандидозный кольпит.
01.10.15 г Была проведена инфузия трактоцила по схеме с положительным эффектом.
Родоразрешена на сроке 37-38 недель.

А., 28 лет, 2-я беременность
Жалобы: на тянущие боли внизу живота .
При осмотре: матка приходит в тонус по 10-15 сек через 10-15 мин., шейка матки отклонена кзади от проводной оси таза, укорочена до 1,0 см,
Цервикометрия: длина 10 мм, диаметр в/зева 11 мм.
Диагноз перед токолизом: Беременность 31 неделя. Угрожающие преждевременные роды.
Терапия трактоцилом
1 этап: 0,9 мл в/в болюсно;
2 этап: 2 флакона трактоцила+90 мл физ. Р-ра капается инфузоматом со скоростью 24 мл/ч 3 часа, остаток перевели на скорость 8 мл/ч;
3 этап: 3 флакона по 100мл с приготовленным раствором (10 мл трактоцила+90 мл физ. Р-ра) капается на инфузомате  со скоростью 8 мл/ч до 45 часов.
Побочных эффектов не было. Лечение оценено как эффективное, родовая деятельность прекратилась.
Пациентка находилась в стационаре еще 6 суток, затем снова началась родовая деятельность, в результате которой родился здоровый ребенок с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.
Профилактика РДС: дексаметазон 8 мг через 8 часов №3 в/м.
Метод родоразрешения: кесарево сечение (роды при тазовом предлежании плода).

Пациентка А., 26 лет. Наблюдалась в ЖК №1, 15 явок. Доставлена машиной скорой помощи в ГАУЗ ЯО КБ №2 с диагнозом:
Беременность 40/41 нед., роды вторые, головное предлежание, крупный плод. Хронический гастрит ремиссия. Родоразрешили, родился живой доношенный мальчик массой
4730 г., 60 см., 8/9 баллов. Через 4 часа после родоразрешения в послеродовом отделении появились жалобы на слабость, головокружение, усиление кровянистых выделений из
половых путей, при пальпации выделилось 300 мл. сгустков крови с жидкимси кровянистыми выделениями. Выставлен диагноз: 1 сутки после 2 срочных родов крупным плодом в головном предлежании. Позднее послеродовое кровотечение. Выполнено: ручное обследование полости матки, удалены сгустки в объеме 100 мл. Общая кровопотеря 650 мл. Выполнено: введение Пабала (карбетоцина) в/в 1 мл., эффект на 1 минуте, амоксиклав 1,2 на физиологическом растворе 200,0; раствор Рингера 400,0. Выписана на 5 сутки после родов с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Пациентка И. 21 год, ожидает 3 роды. Соматически здорова. Хроническая никотиновая интоксикация.
Срок гестации 28 недель, на диспансерном учёте по беременности не состояла, криминальное вмешательство с целью прерывания беременности отрицает.
Поступила с жалобами на регулярные схватки через 7 минут по 25 – 30 секунд.
Акушерский статус: положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 140 – 160 в минуту.
Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, открытие 1,5 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку.
Начато введение Трактоцила по регламентированной производителем схеме.
В течение 1 часа – купировались сокращения матки. Подтверждено КТГ – мониторингом.
Токолиз проводился 48 часов, после чего пациентка с пролонгирующейся беременностью переведена в ОАПБ ГПЦ для коррекции шейки матки акушерским пессарием.
Роды в срок.

Пациентка Л. 23 лет, первородящая. Соматически здорова. Ожидаемая масса плода 4200 граммов, план ведения родов: через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза.
При открытии маточного зева установлено клиническое несоответствие таза размерам плода, в связи с чем в экстренном порядке родоразрешена путём кесарева сечения. На операции извлечена девочка 4320 граммов, 9-9 баллов по Апгар.
Во время операции матка гипотонична, введено 1 мл пабала. Сократилась в течение 2,5 минут. Суммарная кровопотеря 500 мл. выписана на 4 сутки с ребёнком.

Пациентка С. 37 лет, ожидает 4 роды. В предыдущих родах – гипотоническое маточное кровотечение, гемотрансфузия.
При поступлении в родовой блок катетеризирована кубитальная вена 18G.
Родоразрешилась девочкой массой 4520 граммов, 9 – 10 баллов по Апгар.
Внутривенно введено 10 ед окситоцина болюсно, через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, цел.
При массаже матка гипотонична. Кровопотеря 250 мл.
Внутривенно введено 1 мл Пабала, матка сократилась, лохии умеренные. Суммарная кровопотеря 270 мл. Выписана на 3 сутки с ребёнком.

Пациентка. С 39 лет, ожидает 3 роды. В предыдущих родах - гипотоническое маточное кровотечение, гемотрансфузия.
При поступлении в родовой блок катетеризирована кубитальная вена 18G.
Родоразрешилась девочкой массой 3900/53 cv? 9/9 балов по Апгар.
При массаже матка гипотонична.Кровопотеря 800 мл.По протоколу акушерских кровотечений были предприняты
следующие мероприятия:
Внутривенно введено 10 ед. окситоцина капельно, 0,2 мг метилэргометрин в\в медленно, кровотечение не останавливалось
в течении 15 мин, было  принято решение о введении 1 мл. Пабала в\в., матка сократилась в течение 2,5 минут, кровотечение было остановлено.
Суммарная  кровопотеря 1000 мл.Выписана на 4 сутки с ребенком.

Пациентка В. 25 лет, ожидает 1 роды.
Срок беременности 27 недель. Экстрагенитальной патологии нет.
В анамнезе – удаление перешеечного миоматозного узла 3 года назад. В настоящее время имеется фибромиоматозный(?) узел, предположительно исходящий из шейки матки, диаметром около 8 см – выполняет влагалище. На диспансерном учете в 8 недель, за это время рост узла с 3 до 8 см.
Жалобы при поступлении – схваткообразные боли внизу живота через 10 минут. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 150 ритмичное.  Околоплодные воды целы.
Влагалищный статус: влагалище заполнено фиброматозным узлом, с трудом шейка матки достижима, смещена кпереди, практически сглажена, открытие 1 см.
С целью подготовки сурфактантной системы плода (изначально предполагается оперативное родоразрешение в сроке 32 недели) проведён токолиз трактоцилом по стандартной схеме, родовая деятельность полностью прекращена. Пациентка выписана с рекомендациями поступить на родоразрешение в 32 недели. Разрешена путём операции кесарева сечения в сроке 31 неделя – поступила с дородовым излитием околоплодных вод, на операции узел определён как исходящий из стенки таза, в связи с чем не удалён. Пациентка выписана на 4 сутки с нормоинволюцией матки, дано направление в онкологический диспансер для оперативного лечения.
Результаты: введение трактоцила имело хороший клинический эффект, переносилось без каких-либо побочных действий. Единственное неудобство – необходимость передвижения со стойкой для инфузии ( помпы жёстко фиксируются, в руки пациенткам не доверяем).

Беременная А, 31 год. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Диагноз при поступлении: Беременность 25 недель. Угрожающие преждевременные роды.
Из анамнеза: В первом триместре выявлена анемия I ст., во втором триместре беременности выявлена низкая плацентация.
При поступлении схватки через 3-4 мин (7-10 схваток за 30 мин), по 30-40 сек, шейка матки 1 см, канал 2 пальца свободно
Начата терапия атозибаном по схеме ( болюс 0,9 мл в/в, далее 2 концентрата по 5 мл на 90 мл физ. раствора т.е. 100 мл в течении 3-х часов со скоростью 24 мл/ч, далее  по 100 мл р-р капается со скоростью 8 мл/ч, таких раствора будет 3 т.е 300 мл в течении 45 часов). Параллельно проводилась профилактика РДС-синдрома.
Беременность пролонгирована до 32 недель, родоразрешена по причине излития околоплодных вод.
Таким образом благодаря терапии атозибаном ибеременность была пролонгирована на 7 недель.
Считаем, что атозибан должен использоваться как препарат первой линии при лечении угрозы преждевременных родов, учитывая минимальное количество осложнений и высокую эффективность. В нашем случае  благодаря использованию атозибана удалось пролонгировать беременность с 25 до 32 недель. Это, безусловно, неоценимая помощь в работе врача акушера-гинеколога. Надеемся что в дальнейшем он будет использоваться более широко и приобретаться по федеральным программам.

Пациентка Н., 33 года
DS: Беременность 39 недель. Дихориальная диамниотическая двойня. Головное предлежание I плода. Тазовое предлежание II плода.ОАА. Многорожавшая. (Б4 Р4). Анемия I. Тромбоцитопения. Миопия III. «Зрелая» шейка матки. Учитывая срок гестации, «зрелые» родовые пути, динамическое снижение тромбоцитов, решено провести программированные роды. Произведено родовозбуждение амниотомией, после чего пациентка самостоятельно вступила в роды. Через 2 часа самостоятельно родоразрешилась I плодом в головном предлежании. II плод из тазового предлежания перевернулся в поперечное, акушером была выполнена операция внутреннего поворота плода за ножку. После рождения второго ребенка в/в введен Пабал 1 мкг. Общая кровопотеря составила 500 мл. Послеродовый период без осложнений.  

Пациентка Г.,26 лет
DS:  Беременность 29 недель. ОАГА . Дихориальная триамниотическая тройня. ЭКО I. ИЦН. Тяжелая преэклампсия.
Учитывая отрицательную динамику лабораторных показателей- снижение уровня тромбоцитов от 108*10/9 л при поступлении до 84 *10/9 л на момент родоразрешения, протеинурия составила 5 г в разовой порции мочи, снижении протеинемии 53-50-46 г/л, снижении фибриногена 3,5- 1,7-1,6 г/л, что расценено как прогрессирующее течение преэклампсии, решено пациентку родоразрешить в данном сроке гестации оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке.
Кесарево сечение в нижнем сегменте. После извлечения плодов в/в введен Пабал 1 мл. Общая кровопотеря 1000 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка В.,28 лет
DS: Беременность 30 недель. Тазовое предлежание плода. ОАА. Рубец на матке от кесарево сечения. Инфекция B 20 III ст. Хр. Вир. Гепатит С. Rh отрицательная кровь без титра а/т. Пациентка обследована. Окончательный DS : Беременность 28-29 недель. Неустойчивое положение плода. ОАА. Рубец на матке от кесарево сечения. Низкое предлежание плаценты.  Инфекция B 20 III ст. Хр. Вир. Гепатит С. Rh отрицательная кровь без титра а/т. Тромбоцитопения. Анемия I. Неиммунная водянка плода. Многоводие. Следует отметить, что от 5 беременности пациентке предстояли 3 роды. Принято решение о родоразрешении беременной в данном сроке способом операции кесарево сечение.
Кесарево сечение. После извлечения плода в/в введен Пабал 100 мкг. Интраоперационная кровопотеря 700 мл., послеродовый период без осложнений.

Пациентка К., 43 года
DS:Беременность 40 недель. Головное предлежание плода. ОАА. Рубец на матке от кес. сечения. Крупный плод. Многоводие. ВПС плода. Отеки беременных. Гестационный пиелонефрит, ремиссия.
Учитывая высокий риск акушерских осложнений у женщины с рубцом на матке, многоводием, крупным плодом, решено родоразрешить пациентку оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке.
Кесарево сечение. После извлечения плода весом 4370 г, в/в введен Пабал 1 мл. Интраоперационная кровопотеря составила 500 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Пациентка C., 35 лет
DS: Беременность 34-35 недель. Дихориальная диамниотическая двойня. Тазовое предлежание I плода. Головное предлежание II плода. Многоводие II плода. ОАА. Многорожавшая. Гипертоническая болезнь II ст 2 степ р2 НК 0 ХСН I ф.кл. NYHA. Анемия I. Тромбоцитопения. Преэклампсия тяжелой степени.
Учитывая тяжесть гестоза, прогрессирующее снижение тромбоцитов (при поступлении количество Tr 103* 10/9 л, на момент родоразрешения Tr 64*10/9 л), дихориальную диамниотическую двойню, тазовое предлежание I плода, пациентку решено родоразрешить в данном сроке гестации оперативным путем способом операции кесарево сечение в неотложном порядке. Следует отметить, что от 7 беременности пациентке предстояли 6 роды.
Интраоперационно после извлечения II плода в/в введен Пабал 1 мл. Общая кровопотеря 600 мл. Послеоперационный период без осложнений.

Беременность 31-32 недели. ЭКО и ИКСИ. Трихориальная тройня. Головное предлежание 1 плода. ИЦН. Швы на шейке матки. HCV.
Поступила с регулярной родовой деятельностью. При поступлении схватки через 7-8 мин (4-5 схваток за 30 мин), по 30-40 сек, шейка матки 1,5 см, стянута швами.
Трактоцил по схеме под контролем ктг
Профилактика РДС плода
Остановка схваток в течение первых 3 часов, перевод в отделение
Возобновление схваток через 7 дней, снятие швов, экстренное кесарево сечение (поперечное положение второго и третьего плода). 1370-1320-1270г

Беременная Д, 32 года. Поступила с регулярной родовой деятельностью. Диагноз при поступлении: Беременность 31-32 недели. ЭКО и ИКСИ. Дихориальная диамниотическая двойня. Головное предлежание 1 плода. Угрожающие преждевременные роды.
Из анамнеза: в 2013г замершая беременность после ЭКО.
При поступлении схватки через 3-4 мин (7-10 схваток за 30 мин), по 30-40 сек, шейка матки 1 см, канал 2 пальца свободно

Несмотря на начало терапии трактоцилом, родовая деятельность развивалась, продолжалось открытие и схватки фактически не ослабли. Трактоцил отключен и роды произошли  через 6 часов  
Родился мальчик 1725/44, мальчик 1460/41. Оценка по Апгар 6-7 баллов.